临床运用附子的一些疑问 (附子的临床用药指征)

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• 临床运用附子的一些疑问
• 附子是冷水下锅还是开水
• 小心服用附子的留意事项

临床运用附子的一些疑问

一、关于附子的毒性

附子有毒，所以隔靴搔痒是保障附子用药安保有效地关键。

附子无恶热、口渴等症，患者多面色晦暗或有细微浮肿，目睛无神，语言有力，多思卧困等，即《伤寒论》所形容的“脉微细，但欲寐”的形态。

二、关于附子脉

“附子脉”是运行附子的关键指证。

但临床有时也有变动，如疼痛猛烈时，脉象可以出现浮脉、洪脉，但是重按是不足底力的，而且，疼痛止后，其脉象还会复原沉微的本态。

三、关于附子的煎煮法

附子的煎服法很有考究。

假设用于抗休克，则宜久煎，可增效解毒。

普通用10克者，宜先煎20分钟;20克者，宜先煎40分钟;30克者，则宜煎60分钟;即每参与10克先煎期间参与20分钟。

但用于止痛时，煎煮期间不宜过长。

有人提出附子新用法，行将附子捣成粗末，开水煎煮10分钟以后，尝无麻味即可。

煎煮附子用水肯定要一次性放足不能中途加水出来，这是朱良春老中医的阅历。

另外，云南“吴火神”吴佩衡也主张用大锅大水长期间煎煮附子。

陈苏生引见其师祝味菊先生的阅历，首先留意附子炮制的规格，以为各种炮附子以切开打碎者为佳;其次留意监制附子的解毒药(如干姜、甘草、磁石);最后留意煎煮的条件，它主张用开先浸后煎，要求宽水(放大水量)、慢火浸透(无法急火加热)，煎煮期间在2-3小时以上，然后再参与其余药物同煎，煎煮期间按剂量大小而伸缩。

关于从未服过附子的患者，宜小量(加解毒药)逐渐加量，直至到达显效能度为度。

四、关于附子的剂量

服用附子中毒除与患者所处的疾病形态无关外，还与剂量、煎煮期间、节令等起因无关。

因此，附子的用量很难一致，多寡迥异极大。

有主张用量宜3-9克，有主张用量在30克以上者。

有人报道用乌头汤治疗一寒湿痛痹，附子从31克加至62克，3剂。

患者误将另包的186克附子当作一剂药煎服，服用后竟坦然无恙，第二天关节疼痛若失，大腿内侧发青发冷感倘失，随访一年未复发。

但临床经常使用附子，仍宜从小剂量开局，然后依据病人的反响及病情须要，逐渐参与用量。

张仲景经常使用附子有两个剂量段，大剂量为3-5枚，多用于治疗关节疼痛或心腹大痛;小剂量为1-2枚，多用于治疗脉沉微、四肢厥冷等。

团体以为：小剂量(6克以下)用于病程短，体质尚可的阳虚、气虚患者，可以起到温阳化气的作用。

大剂量(10克以上)用于病程长，阳气大虚、漏汗、自汗和体弱久病入络，疼痛不已者，可以起到温阳、止汗、镇痛作用。

五、关于附子运用时的配伍用药

经常使用附子必然要配伍甘草、生姜。

陶弘景在《本草经集注》中提到：“俗方经常使用附子须甘草、人参、生姜相互配合者，正牵制其毒也”。

普通四逆汤用附子9-12克、干姜6-9克、炙甘草12克时毒性大减。

六、关于附子中毒后的解决

附子、川乌中毒症状以神经系统和循环系统为主，其次是消化系统症状。

中毒症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏脑胀、四肢和周身发麻、畏寒，继之瞳孔散大、视物含糊、呼吸艰巨、手足抽搐、血压及体温降低。

乌头碱可间接毒害心肌细胞，故其心脏毒性的致命性最大，中毒时极易形故意房纤颤。

现代用甘草、黄连、肉桂、绿豆、黑豆煎而解之。

现代多注射阿托品，普鲁卡因等，并用1-2鞣酸洗胃，酌情给予催吐剂、活性炭以及保温、吸氧等。

口服浓茶也有解毒作用，目标是积淀生成碱。

附子是冷水下锅还是开水

附子宜用开水下锅。

附子是一种中药材，具备共同的药理作用。

在经常使用附子启动煎煮时，倡导将附子参与曾经沸腾的开水中。

附子含有多种有效成分，其中一些成分在加热环节中会出现变动。

为了确保附子中的有效成分能够充沛提取并施展其疗效，须要经常使用开水煎煮。

开水的高温能够迅速将附子中的成分监禁出来，提高药效。

此外，附子的性质较为温热，具备肯定的毒性。

在经常使用附子时，须要把握适当的煎煮期间和温度，以减轻其毒性并保管其药效。

经常使用开水下锅煎煮附子，可以有效管理煎煮环节，确保附子中的药效获取充散施展。

综上所述，为了充散施展附子的疗效并减轻其毒性，倡导经常使用开水下锅煎煮附子。

这样不只能够确保附子中的有效成分获取充沛提取，还能够有效管理煎煮环节，使药效愈加稳固。

在实践操作中，还可以依据团体需求和详细病情，联合专业中医师的倡导，启动煎煮方法和剂量的调整。

关键的是要确保安保经常使用附子，防止不当经常使用带来的危险。

小心服用附子的留意事项

附子作为一种经常出现的中药材，宽泛运行于治病。

但是，因为其含有的动物碱成分，特意是乌头碱，具备较大的毒性，即使通过稀释，依然或者对人体肥壮形成影响。

因此，在经常使用附子时肯定小心，免得出现反作用。

以下是在经常使用附子时应小心的状况：1. 生附子的摄入：生附子片含有多种动物碱，其中乌头碱的毒性最为清楚。

即使通过稀释，乌头碱依然或者对人体形成毒性影响。

2. 剂量管理：附子服用适量或者造成恶心、手足发麻、心慌、呕吐、呼吸缓慢、血压降高等症状，重大时甚至或者致命。

因此，肯定严厉管理剂量，遵照医生的倡导。

3. 购置合格产品：购置附子时，应选用品质合格的产品，防止在无证运营的药店购置，免得影响治疗成果或造成中毒。

4. 墨守成规：在医生的指点下，应墨守成规地参与附子的用药量，免得影响治疗成果或引发中毒。

综上所述，正确经常使用附子是关键。

了解其潜在反作用并采取相应预防措施，可以最大限制地缩小危险，确保安保有效地利用附子的治疗作用。