临证用附子的一点思索

本文目录导航：

• 临证用附子的一点思索
• 附子的6种用法和8项经常使用留意，收藏了
• 附子有毒，最大能用多大批啊。急!!

临证用附子的一点思索

作为一名曾经崇敬过分神派的中医师，临床用药经常要开附子这味药，谈起附子，就不得不谈一谈它的剂量和毒性。当下火神派、扶阳派主张大剂量运用附子。已故山西驰名中医学家张子琳在《张子琳医疗阅历选辑》中，引见其父常以大剂附子救人，剂量多在30～60克之间，并说：「附子，要么不用，用则重用，量少则起雷同作用。」并对此解释说：「附子乃下焦药，量少不能重坠下沉，反在上焦起火。」当代火神派医家卢崇汉也有相似观念：「大剂量辛温扶阳药和小剂量辛温扶阳药的疑问，能否少量的就会出疑问，小量的就不会出疑问呢？我看任何事件都不是相对的。为什么用轻量的附子有时会上火？而用比拟少量的附子，这个火反而下去了呢？举个例子，大的石头丢进来，一下就沉到水底了，小的呢，就可以打起很多水漂」（《扶阳讲记》）。张、卢二人无非是说：附子大剂量沉降入肾无弊，小剂量易上浮动火。这种观念兴许就是火神派（或善用大剂量附子的医家）大剂量经常使用附子的原始依据了。但果然是这样吗？我曾经在广东省一个三甲中医院深造，碰到一位传授，疗效出众，而且用药极端轻灵，附子不超10克，对此我曾求教过，给我答案是，他亲眼见过一位类风湿关节炎患者服用附子10克，就出现乌头碱中毒、造成重大的心律正常、差点致死的病例，所以关于附子运用还是应当十分审慎！这对我过后十分崇敬火神派的信念打下十分大的一个问号。起初我回到临床上，参与一个肥厚型心肌炎死亡病案探讨，最后这个病人开的中药外面有附子6克，探讨中大多以为，有或许是乌头碱中毒造成重大的心律正常死亡。剖析这些例子，仿佛这个附子剂量和火神派有区别。在临床中也不全是如此，也有大剂量经常使用附子的例子，我的一位女共事，患有甲状腺配置低下，用西药或许不能耐受，自己用附子理中汤，其中附子用到100克，我都为她紧张，可是用了一个月，也没有见到她显著的中毒症状，而且病情齐全管理。这种状况有点乱！这种状况让我不知如何是好。所以不得不沉下心来对这位神奇中药做一点思索：1.是不是附子中毒与体质无关，说便捷一点，也即某一部分人对附子存在过敏、甚至是超敏，而对有些人来说，雷同的用量对另一些人来讲就是很安保的。2.附子中毒与否与煎煮方法很无关，这个大家说的曾经很多了，然而我要说的是煎药方法还是以药典和教科书为准，不要自己看某些书就私自扭转规范煎药法。这些是包全病人也是包全自己。依法行医关于一切医生包含中医适用。3.附子中毒与否还与病种无关，这个对不同专科或许不同的了解。如上述肥厚性心肌病、扩张性心肌病、心律正常、慢性心衰、特意是经常使用利尿剂以至电解质紊乱的慢性心衰，用附子就容易中毒。而消化系统疾病、风湿疾病，中毒几率相对小些。4.中毒与否能否和地区无关，广东、海南、江浙一带干冷较重，附子用量当小，北边较为凛冽，用量较重。为了慎重起见，关于附子的用量，咱们可以前一两天，给惯例剂量，如无反响，再依据自己的阅历，大胆运行。用前还是要问问能否有其余药物过敏的状况，假设有，必定要慎之又慎，这样能缩小过敏和中毒的出现。无论关于医生还是病人都是很必定的！

附子的6种用法和8项经常使用留意，收藏了

「 ”附子最有用，亦最难用”，这是近代医学巨匠恽铁樵老夫子的永世用药心得，也是泛滥临床医生的切身体会。经方大家李翰卿老也依据自己的临床阅历，总结了附子的罕用法，并针对一些经常使用中经常出现的疑问也提出了自己的认识。 1.回阳救逆 附子对脾肾阳衰欲亡的有很好成果，是中药回阳救逆中最为低劣的药物。常与干姜、甘草配合，治疗脾肾阳衰四肢厥冷，泄泻如水或失禁，脉微欲绝者；若舌苔黄或兼口苦口干等热象者，为阴盛格阳之象，可配合寒凉之药，如附子理中汤加黄连，或加猪胆汁。 若兼大汗出者，是气脱之象，应该与人参配伍运行。先人治疗亡阳厥脱时用四逆汤、参附汤，其重要区别是汗出与否，泄泻有无；即汗出者必用人参；泄泻者必配干姜；若汗、泻并见，则人参、干姜并用。 2.温心肾 心和肾有阴亦有阳，阳虚者阴亦无余，故补心或肾之阳时，必佐补阴之品。内经说：「 ”壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火怄气。”因此在补心肾之阳时必定同时配合必定的补阴药（特意久病更是如此）。 附子的用量以小为佳，普通五分至一钱半较妥，最少量不超越三钱为宜，否则容易使少火变成壮火而为邪。 3.温脾肾 脾胃属土，虚寒时容易生湿，心肾属火，火能生土，所以脾胃虚寒多用附子，如附子理中汤。因为脾胃虚寒容易生湿，所以脾胃虚寒者不像心肾阳虚时必定配合必定的养阴药。 附子理中汤以具备指趾厥冷，脉沉细缓慢的胃脘冷痛，或胃脘、胸部同时疼痛的成果为好；若脉见虚大，虚阳外越者，附子有走有守，能内达外散，温中而敛阳，少量用之有很好成果。 4.温通利水 附子自身没无利尿作用，但对脾肾阳虚或心肾阳虚的水肿却有很好成果。若单纯从通阳利水的作用看，附子不如肉桂，但对脾肾阳虚、心肾阳虚及肾水凌心、肾水凌肺的浮肿，附子又较肉桂为佳。单纯肾虚惹起的下肢浮肿，附、桂配合常能参与利水的成果。 水肿用利尿药是普通的知识，然而以脾虚、气虚、肾虚为主者，单纯用利尿药岂但不能利水，反而挫伤邪气，尿更难利，因此虚证为主的水肿必定要以补虚为主，利水为辅。 5.除寒止痛 附子温心脾肾，兼能入肝，所以治疗寒实证脉紧、胁痛的大黄附子汤用附子，胃脘冷痛、脐腹冷痛、疝痛和寒厥心痛等亦用附子。 但因其侧重于入肾，所以疝、胃脘痛、腹痛等病中以兼有肾阳虚者用附子为好，而单纯肝寒惹起的疝、腹痛等不如小茴香、吴茱萸，单纯脾胃虚寒时不如干姜。 6.除寒蠲痹 寒湿客于肌肉、关节等惹起的麻木、疼痛，附子虽不如川乌、草乌的作用强，但它比川乌、草乌的毒性小，比普通其余药成果好，所以《伤寒论》中的桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤都用附子治痹证。 依据阅历以脉大而弦紧或沉细缓慢，指趾厥冷者成果最好。而对兼有口苦、苔黄、尿黄者要十分慎重运行，否则容易出现中毒反响，假若脉紧或沉细缓慢，而又兼有口苦、苔黄等热象者，必定配合必定的寒凉药，如《金匮》中的桂枝芍药知母汤即是这种配合的例子。 以上是附子罕用的几个顺应证，其次临床中还常遇见以下一些疑问： 1.在抢救危重证时附子的用量疑问 以心力衰竭为例，心力衰竭的脉细数，是阴阳俱衰，阳虚为主，若过用附子则伤阴，少用附子并配合白芍养阴收敛，正附合「 ”少火怄气”。而脉沉微欲绝，肢厥、泄泻的亡阳证是沉寒锢冷阳气将亡，非大剂附子不能拯救阳气欲亡之势。 因此对阴阳俱衰的危重证宜用小量，亡阳沉寒锢冷宜用少量。 2.附子中毒疑问 运行附子时会不会中毒，常受三种条件的影响。 煎煮的期间：普通煎煮的期间越长毒性越小，四十分钟以内毒性较大，一个小时以上毒性开局减小； 证的特点：脉大而弦紧或沉细缓慢的沉寒锢冷证，虽用少量，煎煮的期间比拟短也不会出现中毒（笔者体会虽用4～5两亦无反响），而兼有热象者，阴虚、血虚者，则容易出现中毒（曾遇一些用附子五散出现中毒）； 节令气象的影响：普通秋季阳气升发，附子通行十二经络，容易动阳生火，所以秋季运行时要慎重，否则容易中毒，夏季阳气收藏，虽用附子量比拟大，亦不容易出现中毒。 3.附子治疗噎膈疑问 《伤寒论》第40条「 ”伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎……”「 ”若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮”。在《伤寒贯珠集》：「 ”噎者，寒饮积于中也，附子温能散寒，辛能破饮，故加之。” 张景岳所说的噎膈就是寒饮积于中的噎膈，不是津枯或热痰惹起的噎。依据阅历附子治的噎膈大部分具备胃脘痞满，遇冷减轻，脉沉细或弦大而紧，指冷等特点（笔者阅历对有些贲门痉挛有效）。 4.附子治疗慢惊风疑问 附子治的风既不是热极生风，也不是阴虚风动之风，它所治的风是脾败木贼的风，如泻下如水或二便失禁，肢厥，脉微欲绝，苔薄白时所见的风，这种风只管小儿腹泻时多见，然而肺炎、乙脑等也有时见到，不过临床上往往被人疏忽。 5.附子升高血压和使脉搏减速疑问 对这个疑问，要辨证的去看。附子补阳益火，回阳救逆，对脉沉迟纤细的心跳过紧张寒邪直中的腹痛、心痛，脉缓慢者确有增快的作用，但对阴阳俱虚或阳虚的脉数，如心力衰竭时的脉数，岂但不能使其减速，反而能使心跳减慢。 对肢厥、脉微、血压降低的休克和肝火上冲、阴虚阳亢、肝风内动的高血压确能使血压回升，而对虚阳上浮，上盛下虚，足冷，脉微或虚大无伦的高血压，反能使其降低。 6.附子治疗失语疑问 舌为心之苗，附子入心，善除心经之风痰，因此中风的失语罕用附子，依据阅历附子只能用于经常流涎的寒痰失语，不能用于不流涎的热证失语，经常使用时配合全虫、茯苓、南星、竹沥成果较好。 7.附子止吐和催吐疑问 有的书中说附子能催吐，有的说能止吐，对这个疑问要辨证的去看。普通来讲，对热证的呕吐确能使其呕吐减轻，而对寒饮不化和虚阳上浮阴盛格阳的呕吐，确有很好的止呕成果但运行时必定冷服。 8.附子、肉桂的异同 附子、肉桂均能温心肾，「 ”暖丹田，壮元阳，补相火”，惟肉桂性擅长下达，故逆气上冲者多用肉桂；附子善行，阳虚不能达于四末者多用之。附子作用强而速，肉桂作用缓而弱，故回阳救急时用附子，不用肉桂。肉桂善入血分，兼能活血，附子善行气分，故阳虚，寒阻经脉时多用附子，而血分有寒或寒而兼瘀血者多用肉桂。 中医三人行所发图文仅作公益性分享，意在分享踊跃肥壮的内容供大家学习参考。触及治疗须要，请咨询中医师诊治指点。 点赞也是一种允许！ 假设您有节目资源或案例线索，欢迎私信和咱们咨询，一经采用即可取得张永生主任的收费义诊一次性。免责申明：以上内容源自网络，版权归原作者一切，如有侵犯您的原创版权请告知，咱们将尽快删除关系内容。

附子有毒，最大能用多大批啊。急!!

我的经常使用阅历是先大批，10克-15克，服用三天后，看用后的觉得，成果不显著再加量，每次加5克-10克，之至出现较好的成果后，中止加量，坚持这个量服用7天-10天，再依据病情参与或缩小。

我如今用量是25克，一个星期了，还没有显著成果，在江油邮购的附子明日到货，预备继续加量。

最大用量是依据病情而定，不是必定的，援用资料：欲谈附子临床运行的毒性反响，必定正确了解附子之临床用量，在这个疑问上意见是有一致的，有的学者主张用少量，有的学者以临床用少量附子、或迷信试验而推戴前者意见，畅所欲言，孰是孰非如今没，尚难定论，今后也难得出一致意见，笔者曾侍诊于叔父，见其平生善用附子，豫中人誉为附子大夫，一剂药日用附子五、六两者缺乏为奇，最多者每天用到九、十两，湿寒痼疾，连用附子十斤以上者很多，并未见有不良反响，依据临床阅历，沉寒湿疾、饮澼之痼疾附子必定用到出现全身口舌发麻、腹鸣、腹泻等，才会收到不凡成果，假设胆识不迭，日用量达不到予定之中毒症状，虽日用附子等辛温药，亦不会收到予期之成果。

上方是援用的资料：附子的用量法令及机体体现 阴寒极盛，逼阳上越外脱，附子非大剂急进不能拯救败局。

若为寒湿痼冷着于经络、脏腑筋脉者，无法骤予大剂量，冰冻三尺非一日之寒，来之渐，去亦应缓图。

在辨证实悉，遣[方]无差之前提下，从每天三或五钱开局，每两付药参与五钱，直到服至予定之中毒症状时再原量服三或四天，以后每天减去附子五钱；减到一两时就基本康复了。

善后解决以坚固疗效。

方中其余臣使药可以酌情增损，假设病人出现于时或许似有上热，可加杭芍数钱，普通状况下不减附子用量。

附子用量普通为三钱（中药学），临床用五六两、十两不等，笔者以为附子没有规则极量的必要，应因人因症而施，以药试病则药不任咎，以病遣药则毒药直胜灵丹。

服用少量附子的机体反响，普通状况下在初起十天不显著，惟后继续放少量时，患者开局口唇发麻，继之全身发麻，腹中呼噜翻滚，随同腹泻，泄出物大多为白冻粘液，无腹痛下坠，此时患者自觉腹内凉气向外放散。

重时口不能言，四肢不能动，（此时患者无大汗大喘等脱症，心中清楚），此为药病相搏，痼疾除根之时，切勿胆怯忙乱，更忌用药解毒，大概经两小时左右麻木瞑眩症状逐渐隐没，此时用量不再参与。

假设胆识不迭，用量达不到这个水平，药虽对症，也难迅速收效。

若于部分中毒（口舌麻木、腹鸣腹泄）而中止加量，必定原量延续服用十天左右，让肚中寒积齐全扫除时，再减附子重量。